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29岁新妈一来例假就咯血 需过发烧感染两大关

来源:http://www.spicaa.net 17/10/19 太阳城娱乐城

  杭州市中医院中妇科的付萍医生,前阵子碰到一个特别蹊跷的病例:29岁新妈妈,产后8个月,一来例假就咯血,呼吸科看过,肺部CT拍过3次都没找到原因,最后找到付医生。

  付医生从医四十多年,这样的病例迄今为止碰到过3例,真是挺罕见的。

自体免疫细胞可治再障需过发烧感染两大关

  再障患者可以首先尝试用自体免疫细胞治疗,但前提是患者得先过感染关和发烧关

  还有一些上高中、上大学的姑娘,妈妈不在身边,月经几个月、半年不来也不在意。青春期的小姑娘,卵巢功能没有完全成熟,内分泌不稳定,再加上课业紧张,要警惕得了多囊卵巢综合征。

  一来例假就咯血

  罪魁祸首是郁积

  这位姓朱的妈妈第一次来就诊的情景,付医生印象很深:“老公陪着来的,很神秘的样子,趴在我耳边悄悄说,自己一来月经就咯血。”

  付医生问她,咯血量大不大。朱女士说,不多,两三口,有时候是一点血丝,咽喉部有明显的血腥味儿。

  她告诉付医生,去年12月开始咯血,去看过好几家医院,一开始是按肺炎治疗,前后又拍了3次CT,最后一次竟然还查出小片状磨玻璃状阴影,更把全家人吓得不轻。

  两三个月的时间里,在几家医院辗转治疗都没见效。时间久了,朱女士留意到,每次咯血都是来例假的时候,于是开始上网找资料。她检索的是文献资料,找到了市中医院姜萍医生的一篇文章,介绍付医生治疗经期咯血的经验,这才找了过来。

  跟朱女士交流的过程中,付医生了解到,朱女士之前引产过一个孩子,第二个孩子出生之后,朱女士一直在自责:之前的孩子是不是该生下来。

  付医生考虑,可能是肝气郁积,肝郁化火,导致的咯血,所以从清肝润肺的角度入手进行治疗;不过,这贴药吃下去,朱女士说吃了大便软,肚子胀不舒服,付医生又调整了用药思路,考虑是不是脾虚的缘故?

  “咯血中医一般考虑是不是内火,火又分实火、虚火。”付医生解释说,饮食辛辣、甜腻、晚睡引起的上火,就是实火;人流等手术后,身体虚弱、消瘦,这种属于虚火。

  朱女士的情况应该是后者。她也碰到过很多女性,例假期间牙龈出血、流鼻血,其实从中医的角度看,也可能是上火的表现。

  这一剂润肺清脾的药吃下去,朱女士头晕、咯血的情况很快好转,对第一个孩子的愧疚,也在医生、家人的开导下,慢慢释怀了。

  太瘦太胖得“多囊”

  不要节食减肥

  每个月来一次例假,其实女人们常常觉得真麻烦:量多量少,来早来晚,怎么都要操心。

  这么多年妇科毛病看下来,付医生感觉,以前因为月经多来找医生的多,现在是月经少的病人多,年纪轻轻卵巢早衰的也多起来。让她最意外的是,上高中、上大学的姑娘,应该是挺有知识的一代人,但是妈妈不在身边,月经几个月、半年不来也不在意。

  一个姑娘,三个多月没来月经,被妈妈带来医院,人胖乎乎,脸上发着痘痘,汗毛又黑又粗,看这样子,付医生心里就有数了。

  “青春期的小姑娘,卵巢功能没有完全成熟,内分泌不稳定,再加上课业紧张,可能出现月经不调;但有的孩子可能是得了多囊卵巢综合征。”付医生说,这个毛病通常在胖女孩身上多见,但现在她碰到越来越多瘦瘦的小姑娘,也查出多囊卵巢综合征。

  一个19岁的大学生,上大学之后节食减肥,每天吃一丁点主食,1米65的个子,瘦到只有80几斤,大姨妈不能定期到访,只能吃激素类药,吃了就来,不吃就不来。被妈妈知道之后,带她来看中医,结果确诊为多囊卵巢综合征。

  还有的女生,白天上班,晚上微商,20岁、30岁早衰的,也越来越多,挣的钱都拿来看病,还未必看得好。

  照顾“大姨妈”

  怎么吃真的有讲究

  付医生说,现在营养好了,很多月经病其实跟生活习惯、生活压力大有关系:熬夜、高脂饮食、学习工作压力大等等。

  所以,她给女性朋友们的第一个建议是放轻松、早睡,她本人10点半肯定睡了。

  小姑娘初潮,很多中医妇科专家会推荐家里炖只鸡:一只乌骨鸡、6片生姜、当归10克、枸杞10克,一起炖着吃。很多讲究的人,每次来大姨妈都会吃。

  另外,建议女性可以多吃豆制品、木瓜、豆浆,都是滋阴的,保健品的话,她觉得哈士蟆不错,不过成年女性才可以吃,有小叶增生、子宫肌瘤的女性也不能吃这些。

  医学指导/广州市第十二人民医院血液内科主任陈玲珍主任医师

  提起再生障碍性贫血(简称“再障”),绝大多数患者和家属都有苦难言,因为它可导致骨髓造血功能衰竭,表现为造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。在以往的常规治疗中,患者必须经常性输血、服免疫抑制药物,即使做骨髓移植以期根治,但年龄大于40岁或输血次数超过20次的患者则易发生移植物排斥导致移植失败,移植物抗宿主病(GVHD)是需要引起重视的一个问题,随年龄增加,GVHD现象也逐渐增多。而移植成功后仍有多达30%的患者发生移植物抗宿主病,尤其是对于用免疫抑制药物治疗无效或复发、不适合移植或不能耐受药物相关副作用的患者。有没有疗效好、副作用更小的方法可选择呢?近年来,专家尝试用自体免疫细胞治疗寻找新出路。

  文/广州日报记者翁淑贤 通讯员王敏

  病例

  再障男童药物治疗不耐受

  转求免疫细胞治疗“救命”

  今年3岁半的男孩小锟2岁3个月时小腿上出现小淤青斑点,在浙江一家大医院查出血小板减少、巨细胞病毒感染,做骨髓穿刺,确诊为急性重型再障。此后,经过一段时间用药进行免疫抑制治疗(ATG治疗)并服用环孢素,病情有了改善。但出院不到两个月,小锟突然发高烧,一查血象又是严重贫血,再障复发了。

  “但孩子继续做ATG+环孢素治疗出现了明显的副反应。”小锟的妈妈黄女士告诉记者,那段时间,看着儿子面黄肌瘦、无食欲,牙龈又出血、脸浮肿,成天很烦躁爱发脾气,反复感冒,她和丈夫提心吊胆,不知该怎么办。老家的医生建议给小锟做骨髓移植,但黄女士和丈夫很犹豫:除了费用高,骨髓移植有风险,也不一定成功,伤害并不小。最后,在病友群里,黄女士留意到广州市第十二人民医院利用自体免疫细胞治疗再障的探索,决定一试。

  如今,经过几个月的自体免疫细胞治疗,小锟的血红蛋白水平已经在安全水平内,骨髓接近正常水平,已无需输血“救命”,逐渐活泼起来了。

  解读

  免疫功能紊乱造血环境异常

  骨髓造血功能衰竭导致再障

  据广州市第十二人民医院血液内科主任陈玲珍介绍,造血干细胞、造血微环境和免疫功能三者与骨髓的造血功能关系密切。这三者的关系就好比种子、土壤和虫子一样,造血干细胞像“种子”,造血微环境像“土壤”,免疫功能的紊乱就好比长出的“虫子”。现在,医学界研究认为,再障的发病主要与免疫功能紊乱和造血微环境有关,即“虫子”把“种子”吃掉了,而“土壤”因质量问题不适宜“种子”生根、发芽、开花、结果,最终导致骨髓造血功能衰竭,导致了再生障碍性贫血。

  “不过,再障的发病机制目前医学界还未完全明了。”陈玲珍说,免疫异常是一个渐进的过程,可能是被某种因素诱发。比如,该院曾经接诊一些因苯中毒引起再障的工人,这类病人属于继发性再障,能找到相对明确的原因。但临床上,许多原发性的再障患者发病原因还是不明确,不少人是因反复感冒就诊或是经常性牙出血、皮肤淤斑、疲惫乏力等原因,一查血常规发现全血细胞偏低,做普通保健和治疗后无好转,又排除药物引起的贫血,做骨髓穿刺检查才确诊的。

  探索

  自体血培育免疫细胞

  为治疗再障找新出路

  自20世纪60年代开展造血干细胞移植、70年代开始免疫抑制治疗以来,同时伴随血制品支持治疗的进步和新型抗生素的应用,再障患者的预后已经明显改善。

  用药物免疫抑制治疗,大约50%~60%的患者会有明显改善。不过,再障的发病涉及机体多个免疫网络系统调控出现异常,包含ATG、环孢素的强化免疫抑制剂免疫调控作用靶点单一、局限,没法根本解决免疫系统网络调控故障,不能根治再障,复发率达30%~40%,且长期用药副作用大。

  造血干细胞移植虽有望治愈再障,但干细胞来源有限,移植后多达30%的患者发生移植物抗宿主病,且随年龄增加发生率增加,严重影响患者的长期生活质量和生存率。再则,大于40岁的患者或输血次数超过20次者易发生移植物排斥致移植失败。

  对于用药物免疫抑制治疗无效或复发、不适合移植或不能耐受药物相关副作用的患者,有没有疗效更好、副作用更小的方法可选呢?据陈玲珍介绍,自2001年起,广州市第十二人民医院血液科开始在临床实践中尝试用自体血免疫细胞治疗再障,坚持至今15年,共治疗超过160例再障患者。这160个来自全国各地的病例中,年龄跨越老、中、青、儿童四个年龄段,最小的患者不到3岁,最大的患者80岁,七成是像小锟一样经免疫抑制治疗后复发或效果不明显找上门来的。

  “经过自体血免疫细胞治疗后,这些患者有70%以上可脱离输血、脱离治疗,可正常上学、上班、结婚生子,治愈率接近五成。”陈玲珍说,只有个别患者在输注细胞过程中出现短暂寒战、发热,经对症治疗后便能缓解。

  提醒

  自体免疫细胞治再障

  需过发烧感染两大关

  现在很多人家里流行吃粗粮,对女性来说,红枣、赤豆、莲子、米仁煮粥喝,也不错,都是健脾胃的。

  本报记者 丁颍鹃 本报通讯员 徐尤佳

  “用自体血培育免疫细胞治疗再障,方法并不复杂。”陈玲珍说,每次治疗只需从患者的静脉中抽取25~50毫升的外周血,加入某些特殊刺激因子后在体外培养48小时,收集免疫细胞再通过静脉输注给患者,一般每周抽输注1~2次。这些在体外经过培养后的血细胞,已经被“诱导”出具有免疫调节的功能,重新被“派”入患者体中,就能起到“纠正”再障患者免疫异常、改善造血微环境的“重任”。而随着患者免疫异常和造血微环境的持续改善,其体中造血“种子”就慢慢越积累越多,当累积到一定程度,骨髓造血功能就逐步恢复,血象也随着一步步改善,甚至达到治愈的目的。

  “我认为再障患者可以首先尝试用自体免疫细胞治疗。”陈玲珍说,这种疗法比药物免疫抑制治疗或骨髓移植更安全、有效,但前提是患者得先过感染关和发烧关。如果再障患者经过有效抗感染治疗后高烧仍持续两三周不退,或是存在明显的不能控制的严重感染症状,则不建议尝试自体免疫细胞疗法。

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